Le mythe des antidépresseurs par Irving Kirsch
Ces molécules chimiques que des millions de français ingurgitent n'auraient qu'un effet "super-placébo"
Irving Kirsch est professeur de psychologie à l'Université de Hull au Royaume-Uni et auteur de "L'Empereur Nouveaux médicaments: Exploding the Myth antidépresseur" (Basic Books, 2010).
J'avais l'habitude de le penser. En tant que psychologue clinicien, j'avais l'habitude de me référer aux clients déprimés, et aux collègues psychiatres . Mais au cours de la dernière décennie, les chercheurs ont découvert des preuves qu'ils ne sont pas éfficaces. Il semble que nous avons été induits en erreur. La dépression n'est pas une maladie du cerveau, et les produits chimiques ne la guérissent pas. J'ai conscience que le remède chimique de la dépression est un mythe cela a commencé en 1998, lorsque Guy Sapirstein se mets à évaluer l'effet placebo dans le traitement de la dépression.
Au lieu de faire une nouvelle étude, nous avons décidé de mettre en commun les résultats des études antérieures dans lesquelles les placebos ont été utilisés pour traiter la dépression et de les analyser ensemble. Ce que nous avons fait est appelée une méta-analyse, et c'est une technique courante pour donner un sens aux données quand un grand nombre d'études ont été faites pour répondre à une question particulière. Il est rare pour une étude visant à mettre l'accent sur l'effet placebo.
Nous avons trouvé nos données sous placebo dans les études cliniques sur les antidépresseurs. Tout compte fait, nous avons analysé 38 essais cliniques publiés impliquant plus de 3000 patients déprimés. Ce que nous avons vu est venu comme une surprise de taille!
Il s'est avéré que 75 pour cent de l'effet antidépresseur est également produite par des placebos - des pilules de sucre sans ingrédients actifs qui sont utilisés pour contrôler les effets de l'espérance et de l'attente dans les essais cliniques.
En d'autres termes, la plupart des améliorations observées chez les patients ayant reçus des antidépresseurs était un effet placebo.
Pire encore, il semble que même le peu d'effet des drogues apparente aurait vraiment été un effet placebo. Ces études étaient censés être en double aveugle. Cela signifie que ni les patients ni leurs médecins devaient savoir s'ils avaient reçu le médicament réel ou un placebo.
Comme il s'est avéré, la plupart d'entre eux étaient en mesure de comprendre ce qui leur a étédonné, en particulier ceux qui avaient reçu le médicament réel.
Les antidépresseurs ont des effets secondaires, et quand un patient présente ces effets secondaires, ils savent qu'ils sont dans le groupe de drogues plutôt que dans le groupe placebo.
Cette connaissance pourrait être responsable du faible avantage apparent de la drogue par rapport au placebo.
Comme vous pouvez l'imaginer, notre étude a été très controversée. Comment ces médicaments, qui représentent environ 15 pour cent de toutes les ordonnances aux États-Unis, soit des placebos?
Les antidépresseurs que nous avons étudiés ont été approuvés par la FDA. Si elles étaient simplement des placebos, pourquoi la FDA les approuver?
Pour répondre à ces questions, mes collègues et moi avons utilisés le Freedom of Information Act pour obtenir les données que les compagnies pharmaceutiques avaient envoyées à la FDA dans le processus d'obtention d'autorisation de mise sur le marché de ces médicaments approuvés.
Nous avons constaté, et c'est encore plus choquant que ce que notre étude de 1998 avait montrée. La différence entre le médicament et le placebo était encore plus faible dans les données transmises à la FDA, qu'elle ne l'était dans les études publiées. Plus de la moitié des essais cliniques parrainés par les entreprises pharmaceutiques n'ont montrées aucune différence significative, entre le médicament et le placebo.
Ce qu'ils ont fait, était trouver des différences dans les effets secondaires, comme la nausée et la dysfonction sexuelle, produite par les antidépresseurs et la FDA a déterminée par la suite que les ISRS, le type le plus commun d'antidépresseurs, augmente le risque de suicide chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes.
Alors pourquoi la FDA approuve ces médicaments?
Tous ont besoin de deux essais montrant une différence statistique entre le médicament et le placebo. La société pharmaceutique pourrait avoir mené 10 essais, et la plupart d'entre eux auraient échoués à démontrer des résultats positifs.
Tous ont besoin de deux essais montrant une différence statistique entre le médicament et le placebo. La société pharmaceutique pourrait avoir mené 10 essais, et la plupart d'entre eux auraient échoués à démontrer des résultats positifs.
Cependant, si il y a deux essais qui ont été couronnées de succès, alors l'antidépresseur peut être approuvée. Et même dans ces deux essais réussis, l'effet du médicament n'est pas important. Il peut être assez petit pour ne pas faire de différence réelle dans la vie des gens. Il ne doit pas être cliniquement significatif; mais Il vient d'être statistiquement significatif.
Heureusement, il existe des alternatives aux traitements avec ces médicaments dangereux, mais largement inefficace.
Travaux de psychothérapie, et certains types de traitement ont été démontré pour être beaucoup plus efficace que les antidépresseurs sur le long terme.
L'exercice physique travaille efficacement, au moins pour les personnes légèrement déprimée, il y a des livres d'entraide comme David Burns Good Feeling , qui ont été testés dans des essais cliniques et on a trouvé qu'ils pouvaient être efficace.
Travaux de psychothérapie, et certains types de traitement ont été démontré pour être beaucoup plus efficace que les antidépresseurs sur le long terme.
L'exercice physique travaille efficacement, au moins pour les personnes légèrement déprimée, il y a des livres d'entraide comme David Burns Good Feeling , qui ont été testés dans des essais cliniques et on a trouvé qu'ils pouvaient être efficace.
Donc, si vous vous sentez mal, vous ne pouvez pas prendre des pilules pour guérir. Au lieu de cela, parlez-en à votre médecin au sujet des traitements alternatifs plus sûrs et plus efficaces.
Irving Kirsch est professeur de psychologie à l'Université de Hull au Royaume-Uni et auteur de "L'Empereur Nouveaux médicaments: Exploding the Myth antidépresseur" (Basic Books, 2010).
Article lu sur http://www.huffingtonpost.com/irving-kirsch-phd/antidepressants-the-emper_b_442205.html
Les citations d'Irving Kirsch
«La dépression n'est pas causée par un déséquilibre chimique dans le cerveau, et elle ne peut pas être traitée par des médicaments. La dépression n'est peut-être même pas du tout une maladie. Souvent, il peut y avoir une réaction normale à une situation anormale. La pauvreté, le chômage et la perte d'êtres chers peut rendre les gens déprimés, et ces causes sociales et la situation de la dépression ne peut pas être changé par les drogues. "
«Comme les antidépresseurs, une partie substantielle de la prestation de la psychothérapie dépend d'un effet placebo, ou Moerman l'appelle, la réponse au sens.
Au moins une partie de l'amélioration produite par ces traitements est due à la relation entre le thérapeute et le patient et l'espérance du patient va de mieux en mieux.C'est un problème pour un traitement antidépresseur. C'est un problème parce que les médicaments sont censés travailler en raison de leur composition chimique, non pas parce que des facteurs psychologiques.
Mais ce n'est pas un problème pour la psychothérapie. Les psychothérapeutes sont formés pour fournir un environnement chaleureux et attentif dans lequel le changement thérapeutique peut avoir lieu.
Leur intention est de remplacer le désespoir de la dépression avec un sentiment d'espoir et de foi en l'avenir. Ces tâches font partie de l'essence même de la psychothérapie.
Le fait que la psychothérapie peut mobiliser l'espérance cela à un sens c'est l'un de ses points forts, pas une de ses faiblesses.
Parce que le désespoir est une caractéristique fondamentale de la dépression, instiller l'espoir est un traitement spécifique. "
Au moins une partie de l'amélioration produite par ces traitements est due à la relation entre le thérapeute et le patient et l'espérance du patient va de mieux en mieux.C'est un problème pour un traitement antidépresseur. C'est un problème parce que les médicaments sont censés travailler en raison de leur composition chimique, non pas parce que des facteurs psychologiques.
Mais ce n'est pas un problème pour la psychothérapie. Les psychothérapeutes sont formés pour fournir un environnement chaleureux et attentif dans lequel le changement thérapeutique peut avoir lieu.
Leur intention est de remplacer le désespoir de la dépression avec un sentiment d'espoir et de foi en l'avenir. Ces tâches font partie de l'essence même de la psychothérapie.
Le fait que la psychothérapie peut mobiliser l'espérance cela à un sens c'est l'un de ses points forts, pas une de ses faiblesses.
Parce que le désespoir est une caractéristique fondamentale de la dépression, instiller l'espoir est un traitement spécifique. "
«La dépression, nous dit-on, encore et encore, est une maladie du cerveau, un déséquilibre chimique qui peut être ajusté par un traitement antidépresseur. Dans une brochure d'information émise pour informer le public sur la dépression, l'Institut national américain pour la santé mentale dit aux gens que «les troubles dépressifs sont des troubles du cerveau» et ajoute que les c'est par les «neurotransmetteurs - produits chimiques que les cellules nerveuses utilisent pour communiquer ».
Ce point de vue est tellement répandu qu'il a même été présenté par les rédacteurs de PLoS [Public Library of Science] Médecine dans leur résumé qui accompagne notre article.
«Dépression», écrivent-ils, «est une maladie grave causée par un déséquilibre dans la chimie du cerveau qui régulent l'humeur», et ils ont continué à dire que les antidépresseurs sont censés travailler par corriger ces déséquilibres.
Les rédacteurs ont écrit leur commentaire sur les déséquilibres chimiques comme s'il s'agissait d'un fait établi, et c'est aussi la façon dont elle est présentée par les compagnies pharmaceutiques. En fait, il n'est pas.
Au lieu de cela, même ses défenseurs dois admettre que c'est une hypothèse controversée qui n'a pas encore été prouvée. Non seulement l'hypothèse est non prouvée, mais je ferai valoir que c'est à peu près aussi proche que la théorie devient de la science pour être désa-prouvé par la preuve. "
- Irving Kirsch , drogues neufs de l'empereur: Exploding the Myth antidépresseur
Ce point de vue est tellement répandu qu'il a même été présenté par les rédacteurs de PLoS [Public Library of Science] Médecine dans leur résumé qui accompagne notre article.
«Dépression», écrivent-ils, «est une maladie grave causée par un déséquilibre dans la chimie du cerveau qui régulent l'humeur», et ils ont continué à dire que les antidépresseurs sont censés travailler par corriger ces déséquilibres.
Les rédacteurs ont écrit leur commentaire sur les déséquilibres chimiques comme s'il s'agissait d'un fait établi, et c'est aussi la façon dont elle est présentée par les compagnies pharmaceutiques. En fait, il n'est pas.
Au lieu de cela, même ses défenseurs dois admettre que c'est une hypothèse controversée qui n'a pas encore été prouvée. Non seulement l'hypothèse est non prouvée, mais je ferai valoir que c'est à peu près aussi proche que la théorie devient de la science pour être désa-prouvé par la preuve. "
- Irving Kirsch , drogues neufs de l'empereur: Exploding the Myth antidépresseur
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